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盘龙区医保中心 让标准化成为衡量服务成效的标尺

2017-8-11 15:19:52

  面对群众对医保经办的期待和要求,盘龙区医保中心自加压力,在服务质量和效率上“做文章”,率先在全省县区医保经办机构开展社会管理和公共服务综合标准化试点工作,旨在建立高效、公平、公正的医疗保险管理体系,使服务方式更加规范,服务标准更加统一,真正做到让群众满意。

  自我加压 用标准化规范服务

  盘龙区医保中心作为医疗保险的业务经办部门,担负着医疗保险的管理工作,其工作成效事关人民群众切身利益,更事关社会和谐稳定。

  “要自我加压,积极引入标准化手段,用标准化的理念和方法指导各项业务工作的开展。”盘龙区医保中心负责人介绍,截至目前,盘龙区基本医疗保险参保总人数达50.9万人,参保覆盖率达95%以上。随着社会保障体系的逐步健全,人民群众对医疗保险经办工作也提出了更高的要求。建立高效、公平、公正的医疗保险管理体系,使服务方式更加规范,服务标准更加统一,在服务质量和效率上“做文章”才能真正做到让群众满意。

   2015年12月,盘龙区医保中心通过积极努力,在全省县区医保经办机构率先申报开展省、市两级服务业标准化试点项目建设工作,被列为“省、市级服务业标准化试点单位”,率先开展社会管理和公共服务综合标准化试点工作。

  服务标准化就是将标准化与医疗保险服务工作有机融合,把对外事项办理、服务窗口管理和日常事务处理规则纳入标准化管理,把医疗保险管理中的目标、方法和要求用定量、统一、规范的标准确定下来,建立健全覆盖医疗保险的综合标准体系。

  此举将从机制上健全完善医疗保险管理体系,从内容上丰富政府管理内涵,从形式上创新政府管理模式,实现各项工作的制度化、系统化和规范化,优化行政服务,提高行政服务质量、提升行政服务效能,建立行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的管理模式,最大限度地满足广大群众的医保需求。

  全员参与让标准化管理常态化

  医保经办服务标准化建设是一项渗透医疗保险经办机构每个工作细节的系统工程,工作量大,精细度高。为此,盘龙医保中心本着“先急后缓、先易后难”的原则,分步实施,用了两年时间初步建立科学规范、可持续发展的标准化管理体系。

  为保障体系创建的效果,盘龙区委、区政府从组织保障到人员配备、经费筹集上都给予了大力支持。区医保中心设立了标准化管理机构,积极引入标准化手段,用标准化的理念和方法指导各项业务工作的开展,明确全员参与的理念,抽调各科室业务骨干成立了标准化工作领导小组。

  创建过程中,盘龙区医保中心积极借助“外脑”,委托云南省标准化研究院指导开展标准化工作。省标准化研究院是专门从事标准化综合研究的省属社会公益性科研单位,在标准化项目研究及标准体系建设方面有较强人才、技术和资源优势。

  实现医保业务经办标准化的首要前提就是依法经办,梳理法定职权。为此,中心标准化工作领导小组认真梳理有关法律法规和规范性文件,特别是“三定”方案赋予的职责,理清经办机构的职责职权,依据梳理出来的法定职权,确定业务名称和业务适用范围,列明各项业务的经办依据。为适应标准化经办的要求,领导小组对各项经办职责进一步梳理分析,按照权责一致、权力制约的原则对岗位设置和岗位分工进行优化,强化了岗位间的监督制约和相互衔接,力争实现“权力、岗位、责任、流程”的有机结合,建立起较为完善的岗位责任体系。

  值得一提的是,盘龙区医保中心将标准化工作作为“常态化管理”,做实“标准化工作办公室”等标准化专门机构。区医保中心负责人介绍,通过创建,要进一步探索从经办管理到标准化管理的转变,在实施过程中不断充实和完善医保经办业务标准化体系,真正构建一个结构合理、层次分明、重点突出、科学适用的医疗保险标准化管理体系,实现对关键环节和关键因素的有效监控,以标准化手段提升服务能力。

  标准化最终目的就是便民

  “实施标准化服务的最终目的,就是要提高医疗保障和管理服务水平,高效、便捷地为人民群众服务”,在推进过程中,如何结合标准化创建,提高服务效率,方便群众办事成了创建过程中关注的重点。

  信息化服务是标准化服务的主要控制点。创建过程中,区医保中心充分发挥信息化资源便捷可共享、服务人群可扩展、结算实时快捷准确等优势,将各类经办业务“能进系统全部进系统、能上线全部上线”,构建标准化、信息化与网络化的经办管理服务“高速公路”,为医疗保障事业的快速发展、经办能力的大幅提升,打造最可靠与实用的“起飞跑道”。

  医疗保险经办过程中形成的业务档案是参保单位和个人权益的真实记录,是确定参保个人享受医疗保险待遇的重要依据。创建过程中,中心使用的“蓝天档案管理系统”实现了医保档案的电子化和即时调阅,并支持打印、导出等功能,将档案管理纳入工作流程,规范建档。

  去年8月,医保中心将城乡居民基本医疗保险退保、城镇职工退保后转接城乡居民基本医疗保险参保缴费、城乡居民转统筹区外三项业务授权社区经办,参保人实现直接到社区办理参保、续保、缴费、停保、退保、关系转移等业务。今年2月初,盘龙区新型农村合作医疗管理中心和区医疗保险中心职责及机构实现整合,实现了盘龙区城乡医疗保险经办机构和人员身份的规范统一,有效节约管理成本,提升管理服务水平。

  同时,盘龙区医保中心积极推行网上申报制度,截至目前,已有3102家单位通过互联网实现在网上办理医保业务,单位足不出户就可办理增减变更核定,减少了参保单位往返经办机构之间的劳顿。

  今年6月19日,原人力资源和社会保障服务大厅医保16个窗口整合为6个窗口,迁入区政务服务中心一楼大厅开展一窗式业务,办理釆用扁平化管理,6个医保窗口同时为参保企业和群众提供业务办理和医保服务,服务手段更加规范,服务效能更为突出。

  像这样的例子不胜枚举,经过了一年多的打造,区医保中心已完成了标准体系研究和编撰设计梳理初稿工作,并通过市质监局中期评估验收。今年二季度,中心服务业标准化试点项目建设工作进入试运行阶段,再通过三到五个月的试运行和标准完善,争取到今年三季度,通过省、市级服务标准化工作验收。

                                                                                (来源 昆明日报)

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